Vergleich von hochauflösendem Darmultraschall mit MR-Enterographie zur Diagnostik bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

摘要

Zielsetzung: Vergleich von hochauflösenden Darmultraschalluntersuchungen (US) mit Magnet-Resonanz-Enterographie (MRE) zur Diagnostik bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) in der Alltagsroutine.Studiendesign: Retrospektive StudiePatientenkollektiv: Insgesamt 250 Fallvergleiche von 207 Patienten mit gesicherter Diagnose einer CED (175 Morbus Crohn, 32 Colitis ulcerosa), die innerhalb von 14 Tagen eine hochauflösende Darmultraschalluntersuchung sowie eine MR-Enterographie erhielten. Ergebnisse: Es erfolgte eine segmentbezogene sowie eine patientenbezogene Auswertung der 250 Fälle für die Kategorien �pathologische Darmwandveränderungen�, �Stenosen�, �Abszesse�, �Fisteln�, �lokoregionäre Lymphknoten�, �Creeping fat / Comb sign� und �Konglomerattumor�.Alle Ergebnisse basieren auf der Hypothese, dass jede beschriebene Pathologie - sei es durch die Sonographie oder durch die MR-Enterographie � real ist, da auf einen Goldstandard zur Erlangung eines ausreichend großen Patientenkollektivs verzichtet werden musste. Von therapeutischer Relevanz in der patientenbezogenen Auswertung sind die Fälle mit in einer Modalität nachgewiesener Pathologie, die durch die Gegenmodalität nicht erkannt wurden. Diese nicht erkannten Fälle belaufen sich in der Kategorie �Darmwandveränderungen� auf 38 (15,2%) Fälle durch die Sonographie gegenüber 28 (11,2%) nicht beschriebenen Darmwandveränderungen durch die MRT (nicht signifikant). Die entsprechenden Werte (US vs. MRT) für die übrigen Kategorien liegen bei 72 (28,8%) vs. 8 (3,2%) für Stenosen (hochsignifikant), 16 (6,4%) vs. 4 (1,6%) für Abszesse (signifikant), 32 (12,8%) vs. 2 (0,8%) für Fisteln (hochsignifikant), 44 (17,6%) vs. 15 (6,0%) für lokoregionäre LK, 60 (24,0%) vs. 4 (1,6%) für �Creeping fat / Comb sign� und 10 (4,0%) vs. 11 (4,4%) für Konglomerattumor (nicht signifikant).Auch in der segmentbezogenen Auswertung entgingen mehr pathologische Befunde dem sonographischen Nachweis gegenüber der MRE (außer Kategorie �Konglomerattumor�). Von insgesamt 673 pathologischen Darmwandveränderungen wurden 268 (39,8%) durch die Sonographie übersehen gegenüber 234 (34,8%) durch die MRT. Von 167 detektierten Stenosen wurden 135 (80,8%) sonographisch und 19 (11,4%) MR-tomographisch nicht erkannt, von 41 Abszessen 23 (56,1%) durch US und 12 (29,3%) durch MRT nicht detektiert, von 44 Fisteln 36 (81,8%) durch US und 4 (9,1%) durch MRT übersehen, von 63 lokoregionären LK 44 (69,8%) durch US und 15 (23,8%) durch MRT nicht detektiert, von 68 Fällen mit �Creeping fat / Comb sign� 60 (88,2%) durch US und 4 (5,9%) durch MRT nicht erkannt und schließlich von 24 Konglomerattumore 10 (41,7%) durch US und 11 (45,8%) durch MRT nicht beschrieben. In der Kategorie Darmwandveränderungen fallen die sonographischen Befunde überwiegend deskriptiv ohne Wertung aus. Es mangelt häufig an einer Quanitifizierung beschriebener Pathologien in beiden Modalitäten. In 72 Fällen entgingen der Sonographie aufgrund der schwer einsehbaren Region des kleinen Beckens die im MRT beschriebenen Pathologien. Falls eine chirurgische Therapie geplant ist, überzeugt die MRT gegenüber dem Ultraschall in der genaueren Lokalisationsdiagnostik pathologischer Veränderungen. Die Erfahrung des Untersuchers in der Sonographie erklärt zum Teil die divergierenden Ergebnisse in den Kategorien �Darmwandveränderungen�, �Stenosen� und �Fisteln�.Schlussfolgerung: Anhand der gewonnenen Ergebnisse lässt sich folgern, dass auf die MR-Enterographie als objektive Bildgebung zur vollständigen Beurteilung des Abdomens bei CED-Patienten nicht verzichtet werden sollte. Dies gilt gleichermaßen für die Abklärung von Darmwandveränderungen, Stenosen, Abszessen und Fisteln und steht z.T. im Widerspruch zu den Ergebnissen bisher vorliegender prospektiver Studien, die die Überlegenheit der in spezialisierten Zentren durchgeführten Sonographie gegenüber der MRE zeigten. Inwieweit dieser Forderung nachgekommen werden kann, bleibt auch unter ökonomischen Gründen zu diskutieren und bedarf weiterer Studien zu diesem Thema.