Proximal migration of fibular malleolus during tibial lengthening despite syndesmotic screw fixation: A series of 22 cases

摘要

Introduction. - Au cours des allongements de tibia, il est recommande de prevenir la migration proximale de la malleole fibulaire par une vis de syndesmodese tibio-fibulaire distale, qui est retiree a 6 mois. Nous avons constate des migrations proximales de malleole fibulaire malgre cette vis de syndesmodese. Objectif. - L'objectif de notre etude etait de mettre en evidence cette migration et d'etudier l'influence de 2 facteurs pouvant la favoriser: le positionnement de la vis de syndesmodese et la consolidation de la fibula lors de son ablation.Hypothese. - Une fibula non consolidee au moment de l'ablation de la vis de syndesmodese tibio-fibulaire distale et son positionnement tri-cortical favorisent la migration proximale de la malleole fibulaire. Materiels et methodes. - Il s'agissait d'une etude analytique retrospective monocentrique. Etaient inclus 22 programmes d'allongement chez 18 patients de 5 a 17 ans ayant eu un allongement de tibia et presen-tant une fibula continue preoperatoire. La position de la malleole fibulaire, la consolidation de la fibula, et le positionnement tri-ou quadri-cortical de la vis etaient evalues sur 4 radiographies successives. Resultats. - Le positionnement tri-cortical de la vis de syndesmodese etait associe significativement a une migration proximale de la malleole fibulaire au cours de l'allongement (p = 0,0248 < 0,05). En revanche il n'existait pas de lien significatif entre fibula non consolidee et migration proximale de la malleole fibulaire a l'ablation de la vis (p = 0,164 > 0,05).Discussion. - La migration proximale de la malleole fibulaire au cours de l'allongement est favorisee par une vis de syndesmodese non quadri-corticale. Son positionnement quadri-cortical doit etre recommande. La migration de la malleole fibulaire apres l'ablation de la vis de syndesmodese semble etre en rapport avec une absence de consolidation de la fibula, mais notre serie etait insuffisante pour le mettre en evidence. Niveau de preuve IV. - Etude retrospective.