Tibial tubercle osteotomy hinged on the tibialis anterior muscle and fixed by circumferential cable cerclage in revision total knee arthroplasty

摘要

Introduction. - La difficulty d'exposition dans les reprises de protheses totales de genou (RPTG) peut neces-siter une osteotomie de la tuberosite tibiale anterieure (TTA). L'objectif principal de I'etude etait d'evaluer la consolidation osseuse apres relevement pedicule de la TTA refixee par cerclage circonferentiel, lors d'une RPTG. L'hypothese etait que cette technique presentait un taux de pseudarthrose faible. Patients et methode. - Une etude retrospective a inclus l'ensemble des patients operes entre 2008 et 2010 pour un changement de PTG associe a un relevement de la TTA. La technique chirurgicale consistait en un relevement en chevron, la TTA etant laissee pediculee en dehors sur le muscle tibialis anterior puis refixee par un cerclage circonferentiel peritibial avec un ou deux cables en arier. Le critere principal de jugement etait la consolidation de la TTA sur les radiographies. Les criteres secondaires de jugement etaient le delai de consolidation, la migration de la baguette, la hauteur patellaire et le score IKS au dernier recul. La serie comprenait 65 patients ages en moyenne de 72 ± 11,3 ans, 39 (60 %) reprises septiques et 26 (40%) reprises aseptiques. Le recul moyen etait de 27,8 ± 10,7 mois avec 1 patient perdu de vue et 1 deces precoce non lie a la chirurgie.Resultats. - Cinquante-neuf sur 63 osteotomies (93,7%) ont consolide. Quatre (6,3%) migrations de la baguette tibiale ont ete observees. Le delai moyen de consolidation etait de 16,9 ± 5,1 semaines, 12,4 ± 2 dans le groupe aseptique et 18,9±4,8 dans le groupe septique (p = 0,0005). Comparee au preoperatoire, la hauteur patellaire n'etait pas significativement differente en postoperatoire, p = 0,09. Au dernier recul, les scores IKS moyens genou et fonction etaient significativement ameliores, p < 10~5. Conclusion. - Le relevement pedicule de la TTA refixee par un cerclage circonferentiel permet la consolidation osseuse chez la quasi-totalite des patients et un faible taux de migration de la baguette tibiale. Niveau de preuve. - IV (etude retrospective).