Osteoid osteoma of the proximal femur: Treatment by percutaneous hone resection and drilling (PBRD). A report of 44 cases

摘要

Introduction. - L'osteome osteoide est une tumeur osseuse benigne siegeant essentiellement au niveau du membre inferieur, avec atteinte du femur proximal dans 25 % des cas selon Campanacci. Nous presentons ici une serie de 44 cas d'osteome osteoide siegeant sur le col du femur ou sur le petit trochanter, traites selon une methode peu invasive: le forage resection osseux percutane sous controle tomodensitome- trique (FROP). Materiel et methode. - Notre serie comporte 44 patients, 20 filles et 24 garcons, traites entre 1987 et 2012, dont l'age moyen a l'intervention etait de 12,7 ans (extremes de 4a 34 ans). Le diagnostic s'est toujours appuye sur le ? couple? d'imagerie scintigraphie (hyperfixation) - scanner (nidus localise dans le col du femur ou proche du petit trochanter). Ces patients ont fait l'objet d'un FROP, technique mini-invasive realisee sous anesthesie generale, sous controle d'un scanner. Un materiel ancillaire specifique permet d'atteindre la zone lesionnelle, puis d'enlever une carotte osseuse, prelevement envoye en anatomopathologie. La voie d'abord etait soit laterale, soit anterieure, et pour un cas posterieur. Une confirmation histologique (analyse de la carotte osseuse) a ete obtenue dans 23 cas (dans 21 cas, le fragment etait altere). Resultats. - Quarante-deux patients ont ete revus avec un recul minimum d'un an (12-56 mois), 2 patients etaient perdus de vue. Les resultats ont ete apprecies cliniquement et avec un scanner de controle a 1 an pos-operatoire: 35 guerisons completes avec disparition totale et definitive des douleurs. Cinq echecs et une recidive ont impose une reprise chirurgicale par FROP, 2 complications a type de fracture du femur sont survenues (dont une associee a un echec). Discussion. - La localisation de l'osteome osteoide dans le col du femur ou le petit trochanter est frequente; elle impose une bonne planification preoperatoire de la voie d'abord afin de realiser l'exerese sans risque de mauvais trajet. Le FROP est une technique peu invasive, permettant une exerese complete grace a un materiel ancillaire adapte. Cette methode doit etre comparee avec la thermocoagulation, similaire dans son principe. Conclusion. - Le FROP sous controle tomodensitometrique fait partie de l'arsenal therapeutique dans le cas d'une atteinte du femur proximal par un osteome osteoide. Niveau de preuve IV.