利尿薬

摘要

利尿薬の立ち位置はうつ血解除を目的とした「目に見える治療」である.体液量過多の急性増悪例では，必要量の利尿薬を用いることに躊躇すべきでない.必要以上のループ利尿薬は，電解質異常，賢機能障害，さらには，心不全予後そのものを悪化させる危惧がある.バゾプレシン拮抗薬は，ループ利尿薬抵抗性を解決する切り札として期待されるが，適応や投与法に未知な点も多い.抗アルドステロン薬は，今やace阻害薬な どとともに「目に見えない治療」と認識されている.心不全治療は，「目に見えて悪い」状態から 即時的に脱却させる「目に見える治療」と，長 期予後改善というェビデンスに基づく 「目に見 えない治療」とに大別される（図1).慢性期予 後改善のェビデンスがなくても，結果的に他臓 器の合併症なく心不全を「目に見えて」軽快さ せる方法論は，一概に不適な急性期治療と判断 されるべきでない.