集中治療が必要な神経系疾患に対する呼吸管理

摘要

神経集中治療における最大の目標は二次性の脳損傷を防ぐことである。脳血流の低下と低酸素が二次性脳損傷の主因であることから,気道,呼吸,循環の安定化が最優先事項といえる。そのため,気道の開通を確保し,酸素化。換気を維持し,呼吸仕事量の最適化を行うことが重要である。必要に応じ人工呼吸を行うが，人工呼吸器の初期設定にあたっては米国集中治療医学会のFundamental Critical Care Support の初期設定のガイドラインが参考になる。標準的な人工呼吸を踏まえたうえで，合併症としての拘束性肺疾患，閉塞性肺疾患,神経原性肺水腫などの特殊疾患の管理を行う。頭蓋内圧亢進状態では，CO2管理が重要となる。人工呼吸によるCO2管理は，もっとも効果的で迅速な頭蓋内圧コントロールのための手段である一方,低すぎるPaCO2による脳虚血は重大なリスクである。神経集中治療の呼吸管理では，これらの利点と欠点を十分に理解したうえで,注意深く人工呼吸を行う必要がある。