重症くも膜下出血患者の栄養管理で難渋したケース

摘要

患者は50歳代男性、職業は事務職です。高血圧が指摘され ていましたが、未治療の状態でした。ある朝に経験のしたこ とのない頭痛を自覚し、その後意識消失?けいれんがあり、 救急要請されました。救急隊現着時は会話可能でしたが搬送 中に呼吸停止となり、当院搬送後に人工呼吸器管理となりま した。左椎骨動脈解離によるくも膜下出血（Hunt and Hess 分類grade5、 WFNS分類grade5、 Fisher分類group3)と 診断され（図1、2)、緊急コィル塞栓術施行後にSCUへ入室し ました。翌日のMRIで小脳と延髄外側に脳梗塞の所見を認め ました。術後2日目には人工呼吸器を離脱し、JCS-1、 GCS15 点（E4、 V5、 M6)へ改善しました。右側の温痛覚障害、左側の 運動失調、嚥下障害、眼振などが見られ、ワレンベルグ症候 群が疑われました。末梢輸液に加え経鼻胃管での経管栄養開 始となりました。入院時の身体所見として、身長165cm、体 重80kg、 BMI29.4、下肢周囲長36cmでした。