薬剤の代替療法としての緑内障手術選択

摘要

原発開放隅角緑内障の治療は通常点眼薬の治療から開始し，目標眼圧が達成できない場合レーザー治療もしくは手 術治療が必要になる，と緑内障診療ガイドラインに記載がある.しかし緑内障の手術も低侵襲緑内障手術(MIGS) の登場によって低侵襲化が進んでいる現在，合併症が少なくなったことにより，緑内障手術に対するハードルは下が ってきている.緑内障診療ガイドラインの観血的治療の欄には，副作用やアドヒアランス不良などによってほかの治療法が適切に行えない症例,ほかの治療では十分な眼圧下降が得られない場合が手術の適応であり,病型，病期，病 識，アドヒアランス，年齢,全身状態，患者の社会的背景などから総合的に判断するとの記載がある.しかし，明文 化されたものはなくそれぞれの医師や施設の裁量によって判断されているのが現状である.ファーストライン治療としての選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT)の是非については盛んに議論されており,治療導入も始まっている. また，実臨床では，薬剤を使用していない状況で観血手術を選択する症例も少ないながら経験する.