Entre politiques nationales et initiatives locales, renforcer les synergies pour promouvoir la santé

摘要

Tous les rapports qui se sont intéressés à l'articulation des politiques sanitaires nationales au niveau régional et local, à la rencontre des décideurs et des acteurs nationaux et locaux font tous ressortir la complexité de cette entreprise où se c?toient, s'enchevêtrent et se concurrencent de multiples niveaux décisionnels, et dispositifs de mise en ?uvre des politiques et des actions. Cet intérêt pour le local comme lunette pour réfléchir et organiser l'action trouve aussi un écho dans la recherche. Depuis une vingtaine d'années, plusieurs équipes de disciplines variées ont tenté d'élucider comment les environnements sociaux fa?onnent la santé des individus et des populations et plus récemment, les inégalités sociales de santé. Dans cet article, les auteurs mettent en dialogue trois courants d'activités : 1) les efforts de réflexion des praticiens et des chercheurs de la francophonie; 2) la recherche portant sur les lieux et la santé ; et 3) l'expérience globale concernant l'approche d'interventions sur les milieux de vie. Ce dialogue met en évidence le fait que dans beaucoup de pays l'approche territoriale de la programmation sanitaire en est encore à l'état d'expérimentation, quand, chez d'autres, elle est bien implantée. Cette approche reflète le souci de prendre en compte l'ensemble des déterminants de la santé, d'accorder une place importante aux environnements, d'être au plus proche de la préoccupation des personnes, de permettre une meilleure offre de service, d'optimiser les ressources disponibles et de lutter contre les inégalités. La décentralisation s'inscrit dans une culture dont il faut tenir compte avant d'en importer le modèle, car la diversité des acteurs d'horizon (santé, économique et social) et de culture (clinique, santé publique, planificateurs, professionnels de terrain, chercheurs) différents rend l'exercice riche mais extrêmement complexe. Ceci souligne l'importance de poursuivre des échanges entre différentes structures et différents pays. Le r?le de l'Union internationale de Promotion de la Santé et d'éducation pour la Santé (UIPES) en tant que réseau mondial dont la mission est précisément de faciliter cette réflexion, la recherche, le partage et l'apprentissage des savoirs, des expériences et de l'expertise est à ce titre essentiel.