救急現場における院外心肺停止例の冠攣縮関与

摘要

わが国の救急現場における院外心肺停止例の6?7%に冠攣縮の関与を認め，正確な診断が本症例のその 後の予後に大きく影響する。胸部症状の有無にかかわらず，曰本人の院外心肺停止例は冠攣縮精査の必要 性がある。診断的冠攣縮誘発負荷試験を実施し，プルガダ症候群や早期再分極症候群を除いた冠攣縮関与 と診断された症例には，カルシウム拮抗薬は作用機序の異なる2種類を含めた十分量の冠拡張薬を開始 する。さらに，服薬治療効果判定と次なる院外心肺停止回避目的で植込み型除細動器の適応決定のために 服薬下負荷試験実施を考慮する。その際には，アセチルコリン負荷試験，エルゴノビン負荷試験，ェルゴ ノビン負荷試験後の追加ァセチルコリン負荷試験であるシークェンシャル負荷試験を実施する。この結果 を参考にし，植込み型除細動器の適応を考慮する。救急現場における冠攣縮関与の院外心肺停止例は早期 の正確な冠攣縮診断にすべてが委ねられている。