経月室メッシュ手術(TVM)の合併症対策と今後

摘要

骨盤臓器脱の手術には，メッシュを使用しない 従来型手術(natural tissue repair ； NTR)，メッシュを使用する経膣メッシュ手術(transvaginal mesh repair ； TVM), 腹腔鏡下仙骨膣固定術 (laparoscopic sacrocolpopexy ； LSC)の3潮流がある.本邦では2005年頃からTVMがメッシュを型紙で切って使うセルフカツトの形で普及した.2011年FDA警告を契機にメッシュ合併症への懸念が高まり,世界的にNTRへの回帰, LSCへの移行が起きた.本邦でもLSCが増加したが,TVMで比較的低い合併症率が報告されており，改良型TVMへの転換，NTRとミニマルメッシュの併用といった動きがある.TVM合併症対策とともに,NTR, TVM, LSCの使い分けに関する私見を述べる.