抗HLA抗体と腎移植

摘要

腎移植は,健常者と同等の生活の質の享受が期待できる唯一の腎代替療法である.安定した手術手技の確立,ドナー特異的抗体除去のための脱感作療法,良質な免疫抑制剤による細胞性拒絶反応の克服，組織適合性検査の発展を背景に,本邦の腎移植後5年生着率は,生体腎移植で93.1%,献腎移植で87.8%まで向上した.T細胞免疫制御により細胞性拒絶反応はほぼ克服され,さまざまな脱感作療法により,本邦が主導したといえるABO血液型不適合移植の成績も向上した.一方,長期成績(術後:10年以上)に関する報告は限られている.腎移植廃絶の原因の第1位は，慢性拒絶反応(22.3%)である.慢性拒絶反応の中でも,今や抗体関連型拒絶反応(antibody-mediated rejection ； ABMR)がレシピエントの予後を左右する時代である.ABMRの主な原因は，抗AB血液型抗体とドナー特異的抗HLA抗体(donor specific HLA antibody ； DSA)である.さらなる移植腎生着率改善のためには,ABMRの克服が最重要課題である.その大目標達成の鍵がDSAである.