Spécificités de rhémorragie digestive liée à rhypertension portale

摘要

Points essentiels: La prise en charge en phase aigu? d'une hémorragie digestive liée à l'hypertension portale repose sur Passociation d'un traitement vasoactif du système splanchnique, d'une antibiothérapie préventive, d'un traitement endoscopique et d'un traitement préventif de Pencéphalopathie hépatique. La pose dfun TIPS (shunt porto-systémique par voie transjugulaire) préemptif est recommandée dans les 72 heures suivant une rupture de varices ?sophagiennes chez les patients considérés à haut risque de récidive hémorragique, définis par un score de Child B avec hémorragie active lors de l'endoscopie ou Child C 10-13. Linsuffisance hépatique sévère n'est pas une contre-indication à la mise en place d'un TIPS préemptif et ses bénéfices sont d'autant plus importants dans ce cas. Chez les patients n'ayant pas les critères pour le TIPS préemptif, la prophylaxie secondaire de la rupture de varices ?sophagiennes repose sur Tassociation d'un traitement par bêtabloquants non cardiosélectifs et des ligatures endoscopiques itératives. La pose d'un TIPS doit être discutée en prophylaxie secondaire en cas d'hémorragie récidivante malgré une prophylaxie secondaire bien conduite ou en cas d'hémorragie liée à rhypertension portale non liée à une rupture de varices ?sophagiennes. Les varices ?sophagiennes doivent être dépistées par une endoscopie ?so-gastro-duodénale chez les patients avec maladie chronique avancée du foie compensée avec critères de Baveno VI défavorables (plaquettes ≤ 150 G/L et/ou élastométrie hépatique ≥ 20 kPa) ou avec cirrhose décompensée. La prophylaxie primaire de la rupture de varices ?sophagiennes repose sur un traitement par bêtabloquants non cardiosélectifs ou des ligatures endoscopiques itératives.