L'Attachement dans le Trouble de Stress Post-Traumatique chez l'adulte : revue de la littérature

摘要

Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) est un trouble mental fréquent et invalidant. Il appara?t dans les suites de l'exposition à un évènement potentiellement traumatique avec en particulier la notion de confrontation à la mort, à la violence sexuelle ou la blessure grave. Malgré des progrès au plan diagnostic et thérapeutique, les prises en charges sont difficiles et le trouble se chronicise. La théorie de l'Attachement (J. BOWLBY 1958) modélise l'existence de liens affectifs étroits via des représentations mentales (du soi et des autres) fortement influencées parla relation vécue avec la Figure d'Attachement. Lorsqu'un danger est per?u, l'activation de l'Attachement permet de retrouver un sentiment de sécurité. Quatre types d'Attachement sont différenciés chez l'adulte : trois insécures (anxieux, évitant, craintif) et un dit secure. L'impact de l'Attachement pourrait avoir un r?le dans la genèse et le maintien du TSPT. Des études, principalement anglo-saxonnes, ont suggéré une association entre un Attachement insécure, en particulier anxieux, et un haut niveau de sympt?mes de TSPT, au contraire de l'Attachement secure. Cela serait largement médié par la dysrégulation émotionnelle péritraumatique. D'autres facteurs comme l'estime de soi et le support social sont à l'étude. Des systèmes neurobiologiques ainsi que des structures cérébrales (hippocampe, amygdale..) clés seraient impliqués dans l'Attachement et dans le TSPT. L'Attachement est un concept majeur de compréhension du sujet de la deuxième partie du XXe siècle. Mettre en lumière son r?le dans la genèse et le maintien du stress post-traumatique pourrait être un des grands enjeux de la première moitié du XXIe siècle. La poursuite des études scientifiques dans le domaine est nécessaire.