О ПРЕИМУЩЕСТВАХ ОПЕРЕЖАЮЩЕЙ СТРАТЕГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ С УГРОЗОЙ ПЕРФОРАЦИИ КИШЕЧНИКА

摘要

Цель ис-сле-дова-ния: оп-ре-деле-ние оп-ти-маль-ных вре-мени и хи-рур-ги-чес-ких стра-тегий при за-боле-вани-ях, уг-ро-жа-ющих пер-фо-раци-ей ки-шеч-ни-ка, у не-доно-шен-ных де-тей. Ма-тери-алы и ме-тоды ис-сле-дова-ния: про-веден рет-роспек-тивный и прос-пектив-ный ана-лиз кли-ничес-ких и инс-тру-мен-таль-ных дан-ных не-доно-шен-ных но-ворож-денных с хи-рур-ги-чес-ки-ми за-боле-вани-ями за пе-ри-од с 1 но-яб-ря 2008 по 31 де-каб-ря 2018 гг., все-го 116 па-ци-ен-тов. Об-щи-ми ус-ло-ви-ями бы-ли пер-фо-рации ки-шеч-ни-ка ли-бо уг-ро-за пер-фо-рации киш-ки, тре-бу-ющие ла-паро-томии, у нез-ре-лых но-ворож-денных. Ре-зуль-та-ты: вы-бор ак-тивной хи-рур-ги-чес-кой так-ти-ки поз-во-ля-ет, опе-режая пер-фо-рацию, вы-пол-нить на-ибо-лее ра-ци-ональ-ное вме-шатель-ство, нап-равлен-ное как на ку-пиро-вание ос-новно-го па-толо-гичес-ко-го про-цес-са, так и на соз-да-ние бла-гоп-ри-ят-ных ус-ло-вий для даль-ней-ше-го вы-хажи-вания не-доно-шен-ных мла-ден-цев. Ко-личес-тво па-ци-ен-тов, ко-торым вы-нуж-денно про-веде-ны пов-торные опе-рации (ре-лапа-рото-мии) в ос-тром пе-ри-оде за-боле-ваний от-но-ситель-но сни-зилось во 2-й груп-пе – поч-ти в 6 раз (с 20,58 до 3,65%). В ре-зуль-та-те из-ме-нений хи-рур-ги-чес-кой так-ти-ки дос-тигну-то от-но-ситель-ное сни-жение ле-таль-нос-ти бо-лее чем в 2 ра-за (с 44,11 до 21,95%). По ре-зуль-та-там наб-лю-дения в ка-бине-те ка-там-не-за, ко-личес-тво мла-ден-цев, стра-да-ющих син-дро-мом ко-рот-кой киш-ки, умень-ши-лось сре-ди па-ци-ен-тов 2-го пе-ри-ода бо-лее чем в 4 ра-за (с 40% до 9,37%). В сом-ни-тель-ных кли-ничес-ких слу-ча-ях ла-парос-ко-пия эф-фектив-на у не-доно-шен-ных де-тей с по-доз-ре-ни-ем на ос-трые хи-рур-ги-чес-кие за-боле-вания ор-га-нов брюш-ной по-лос-ти. Зак-лю-чение: опе-ратив-ное вме-шатель-ство (ла-паро-томия) пос-ле раз-ви-тия пер-фо-рации по-лого ор-га-на у не-доно-шен-ных ма-лышей яв-ля-ет-ся так-ти-чес-ки за-поз-да-лым и ли-ша-ет воз-можнос-ти вы-бора адек-ватной хи-рур-ги-чес-кой стра-тегии. Стра-тифи-кация фак-то-ров рис-ка и пре-дик-то-ров уг-роз пер-фо-рации киш-ки в боль-шинс-тве слу-ча-ев по-мога-ет ди-аг-ности-ровать сос-то-яния, пред-шес-тву-ющие пер-фо-рации, об-легча-ет при-нятие ре-шения об опе-рации до раз-ви-тия ос-ложне-ний в брюш-ной по-лос-ти у не-доно-шен-ных. Сво-ев-ре-мен-ное опе-ратив-ное вме-шатель-ство обес-пе-чива-ет ле-чеб-ный кон-троль внут-рибрюш-но-го дав-ле-ния, пре-сека-ет кон-та-мина-цию брю-шины и эн-до-ток-си-коз, поз-во-ля-ет из-бе-жать об-ширных ре-зек-ций ки-шеч-ни-ка и пов-торных ин-тервен-ций в ос-тром пе-ри-оде за-боле-ваний и пре-дос-тавля-ет хи-рур-гу воз-можность вы-бора на-ибо-лее бла-гоп-ри-ят-но-го спо-соба опе-ратив-но-го ле-чения. Це-лесо-об-разность эф-фектив-ной раз-груз-ки ки-шеч-ни-ка иде-оло-гичес-ки со-чета-ет-ся с вос-ста-нов-ле-ни-ем пол-но-цен-но-го эн-те-раль-но-го пи-тания без до-пол-ни-тель-ной опе-рации в стра-тегии вы-пол-не-ния пер-вично-го анас-то-моза с прок-си-маль-ной иле-ос-то-ми-ей Santulli. В даль-ней-шем дол-жны быть про-веде-ны ран-до-мизи-рован-ные ис-сле-дова-ния для то-го, что-бы пер-вичный анас-то-моз с прок-си-маль-ной иле-ос-то-ми-ей Santulli мож-но бы-ло бы ре-комен-до-вать в ка-чес-тве аль-тер-на-тивы двой-ной кон-це-вой иле-ос-то-мии.