НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ БЫЛО ОТКАЗАНО В ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В СВЯЗИ С НЕШУНТАБЕЛЬНОСТЬЮ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

摘要

Введение. Хронические тотальные окклюзии выявляются у 20-30 % больных ишемической болезнью сердца. Являясь основным препятствием к достижению полной реваскуляризации миокарда, они ограничивают клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения и служат основной причиной направления больных на аортокоронарное шунтирование. Однако ряду больных отказывают в хирургической реваскуляризации миокарда ввиду малого диаметра постокклюзионных сегментов, что расценивается как проявление диффузного поражения дистального русла.Цель. Изучение состояния дистального русла до и после реканализации хронической окклюзии коронарных артерий у больных, которым было отказано в хирургической реваскуляризации миокарда в связи с малым диаметром постокклюзионных сегментов, а также сопоставление ангиографического результата с клиническим эффектом.Материал и методы. С 2009 по 2012 г. 80 пациентам с множественными поражениями коронарных артерий отказали в хирургической реваскуляризации миокарда с диффузным поражением и малым диаметром дистального русла коронарных артерий. При селективной коронарографии выявлено поражение 196 артерий. Окклюзии и гемодинамически значимые стенозы выявлены в 100 (51 %) и 96 (49 %) случаях соответственно. Во всех случаях выполнялась ангиометрическая оценка постокклюзионных сегментов до и после реканализации окклюзии.Результаты. После эндоваскулярного вмешательства у 51 (64,0 %) пациента стенокардия отсутствовала. Стенокардия напряжения IV, III и 'IIФК диагностирована у 3 (3,75 %), 7 (8,75 %) и 19 (23,5 %) больных. Диаметр постокклюзионных сегментов до реканализации составил в среднем 0,56 +- 0,37мм, после реканализа-ции - в среднем 1,5 +- 0,4 мм. В 80% случаев из реканализированных артерий после стентирования диаметр постокклюзионных сегментов составил в среднем 1,7 +- 0,3 мм, а в 20% случаев - в среднем 0,72 +- 0,2 мм. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности расширения показаний, как для хирургической реваскуляризации, так и для рентгеноэндоваскулярных методов лечения у пациентов с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий. Малый диаметр постокклюзионных сегментов венечных артерий не следует расценивать как свидетельство диффузного поражения дис-тального русла, зачастую являющегося основанием для отказа от хирургической реваскуляризации миокарда.