ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ТРОМБОПРОФИААКТИКЕ V БЕРЕМЕННЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ АКУШЕРСКИМ АНАМНЕЗОМ

摘要

Цель исследования. Обосновать необходимость индивидуального подхода к проведению и лабораторному мониторингу антикоагулянтной терапии (применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) с ацетилсалициловой кислотой (АСК) или без неё) у беременных с осложненным акушерским анамнезом для улучшения исхода наступившей беременности.Материал и методы. Включены 58 пациенток с осложненным акушерским анамнезом. Пациентки распределены в 4 подгруппы: бесплодие (в анамнезе), ранние выкидыши до 12 недель (в анамнезе), поздние выкидыши с 12 до 22 недель (в анамнезе), преждевременные роды с 22 до 36 недель (в анамнезе). На этапе включения всем пациенткам проведено исследование: генетический паспорт (тромбофилия, кардиориск), развернутая коагулограмма, тромбодинамика. Мониторинг состояния системы гемостаза проводили каждые 2 недели.Результаты. Выявлена высокая значимость для потерь беременности на разных сроках полиморфизмов ITGA2, ITGB3 и PAI-1. При анализе показателей гемостаза в группе с поздними выкидышами в анамнезе выявлены достоверно более высокие показатели Vst в тесте тромбодинамики, а также наибольший процент спонтанного тромбообразования (33,3%), что свидетельствует о гиперкоагу-ляционном состоянии. На момент подведения итогов успешные роды были у 24 пациенток (41,3%), ни одной потери беременности не было.Заключение. Решение о назначении антитромботической терапии (НМГ с АСК или без нее) при выявлении протромботического состояния должно приниматься индивидуально, исходя из анамнеза пациентки (личного акушерского, семейного тромботического), и проводиться под контролем глобальных тестов показателей системы гемостаза