Влияние табакокурения на клиническую эффективность годичной реабилитационной программы после острого инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца трудоспособного возраста

摘要

Цель. Изучение эффективности годичной программы физических тренировок (ФТ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), в зависимости от статуса курения. Материал и методы. В исследование включены мужчины (п=338) после ОИМ не ранее 3 нед. от события. В зависимости от статуса курения и участия в ФТ пациенты рандомизированы в 4 группы: больные, вовлеченные в ФТ, — 1 группа (п=84) курящие и 2 группа (п=85) некурящие, 3 группа — больные без ФТ (п=85) курящие и 4 группа (п=84) — некурящие. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. Применялись ФТ в режиме средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при нагрузочной пробе) 3 раза в нед. в течение 1 года.Результаты. После ФТ у курящих (п=41) и некурящих (п=85) больных увеличилась длительность нагрузки на 30,3% (р<0,001) и на 28,4% (р<0,001) и ее мощность на 31,2% (р<0,001) и на 30,8% (р<0,001) на фоне повышения на 3,8% (р<0,01) экономичности физической работы, но только у курящих. Без ФТ только у некурящих выявлялось некоторое увеличение длительности нагрузки на 10,1% (р<0,01) и ее мощности на 11,1% (р<0,05), но в меньшей степени, а у курящих пациентов, напротив, показатель экономичности выполненной работы снижался на 13,3% (р<0,05). Это сочеталось с уменьшением размеров сердца и повышением фракции выброса левого желудочка у курящих и в большей степени у некурящих; при отсутствии ФТ изменений не было, за исключением некоторого (на 1,9%) (р<0,05) роста фракции выброса левого желудочка у некурящих. Только на фоне ФТ в равной степени у курящих и некурящих пациентов снижались уровни атерогенных липидов крови и повышался холестерин липопротеидов высокой плотности. После 1 года ФТ развитие всех случаев сердечно-сосудистых осложнений достоверно уменьшилось у курящих на 44,8% (р<0,05) и некурящих на 50,9% (р<0,05). Заключение. Длительные (годичные) ФТ средней интенсивности как у курящих, так и некурящих больных, перенесших ОИМ, обеспечивают стабильное течение заболевания, уменьшают развитие сердечно-сосудистых осложнений и улучшают качество жизни пациента. Однако фактор "курения" снижает реабилитационный потенциал пациента и препятствует достижению лучших результатов при кардиореабилитации.