骨髄増殖性腫瘍患者の術後血栓予防における，へパリン起因性血小板減少症の1例

摘要

へパリン起因性血小板減少症（Heparin-induced thrombocytopenia, HIT)は，へパリンと血小板第4因子の複合 体に対する自己抗体（HIT抗体）が血小板を活性化させ，血栓塞栓症を誘発する病態である.今回我々は，骨髄増殖性腫瘍患者においてHITを合併する症例を経験した.症例は87歳女性.大腸癌切除術後. 血栓予防のためにへパリンを6日間持続投与した.へパリン投与終了 5日目に下肢深部静脈血栓を認め，へパリン投 与を再開したところ，経時的な血小板減少と全身動静脈血栓の増悪を認めた.そこで，へパリン再開4日目にHIT を疑い，その投与を中止した.アルガトロバンに変更したところ，血小板数は回復した.へパリン再開時の患者血清 から強い血小板活性能を示すHIT抗体が検出され，HITと確定した.骨髄増殖性腫瘍はHIT発症のリスク因子とはならないが， 一旦HIT抗体を産生すると，全身性の高度な血栓症を誘発し，重篤化しうる.そのためへパリン投与時に顕著な血小板減少と血栓形成が見られた場合は，漫然と輸血療法 を行うのではなく，早期にHITを鑑別にあげ，適切な治療を行うことが重要である.