Поражение пищевода — одно из наиболее частых висцеральных проявлений системной склеродермии (ССД), существенно ухудшающее качество жизни больных и связанное с опасными осложнениями.Цель исследования. Оценка клинических, эндоскопических и морфологических проявлений поражения пищевода при ССД, а также его связи с другими клиническими проявлениями и фармакотерапией этого заболевания. Материал и методы. Обследовано 479 больных ССД (93,7% женщины и 6,3% мужчины, средний возраст 48,7 ± 19,2 года), прошедших эзофагогастродуоденоскопию в 2005—2010 гг. в клинике НИИР им. В.А. Насоновой РАМН, из них 123 — в рамках исследования частоты пищевода Барретта (ПБ) при ССД: тотальный скрининг всех больных вне зависимости от наличия жалоб за 2010 г. Контролем служили 1018 больных ревматоидным артритом, соответствующих по полу и возрасту, прошедших эзофагогастродуоденоскопию в 2008—2009 гг.Результаты. Поражение пищевода значительно чаще отмечалось при ССД, чем при ревматоидном артрите. Симптомы, связанные с поражением пищевода, были отмечены у 70 и 29,9% обследованных, неэрозивный эзофагит —у 28,8 и 1,5%, эрозивный эзофагит —у 22,5 и 2,2%, язвы пищевода —у 0,8 и 0% (р < 0,001). ПБ, критерием которого была кишечная метаплазия по данным гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода, был выявлен у 30 (4,2%) больных ССД. При проведении скрининга частота ПБ составила 8,9%.Не выявлено зависимости развития эрозивного эзофагита от возраста больных, длительности болезни, ее формы (лимитированная и диффузная), наличия поражения легких и синдрома Шегрена, Прием цитотоксических препаратов ассоциировался с достоверным повышением частоты эрозивного эзофагита; также имелась тенденция к нарастанию его частоты при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов и низких доз аспирина. Длительный прием ингибиторов протонной помпы не уменьшал риск развития эзофагита и ПБ. Заключение. Эзофагит встречается более чему половины больных ССД; более чем у 20% больных имелись осложнения эзофагита —развитие эрозий и язв, а у 9% — ПБ. Все больные ССД независимо от клинической картины нуждаются в проведении эндоскопического исследования для оценки состояния пищевода.
展开▼
