高度肝障害?肝癌合併患者に対する内視鏡的食道?胃静脈瘤治療の注意点と対策

摘要

高度肝障害例(Child-Pugh C. T-Bil 4 mg/dL以上)や門脈浸潤(Vp3, 4)合併肝癌例では，食道?胃静脈瘤 の合併頻度が高いだけでなぐ静脈瘤は易出血性でかつ難治性である。そのため経験にもとづいた治療戦略が 重要であり.適切かつ効果的な内視鏡治療が行われれば，食道?胃静脈瘤は高度肝障害患者やVP3. 4合併肝 細胞癌（HCC)患者において予後規定因子とはならない。肝予備能低下の程度やHCCの進展度が患者の予後 を左右することになるが，特にVp3. 4例の予後は不良であり.Vp3. 4合併静脈瘤治療の適応や有効性につい ては.いまだ明らかなコンセンサスが得られていない。出血例に関しては内視鏡治療で止血可能であるが，再出血のリスクが高ぐ短期再発防止を考慮した治療手技が望まれる。一方，予防的治療には賛否両論がある。 本稿では，当院における高度肝障害および/またはVP3. 4合併静脈瘤に対する治療指針について述べる。