ESTおよび内視鏡的乳頭切除術後出血に対する対処法 理論に基づいた出血予防と止血処置

摘要

要約：ESTおよび内視鏡的乳頭切除術後の後出血は比較的稀であるが，ひとたび出血すると内視鏡的止血術に難渋する症例も多く，また止血処置に伴う膵炎や穿孔のリスクもある。 当院で1995年6月から2007年3月までに経験した胆膵内視鏡的治療後出血の頻度はEST2/471例（0．4％），内視鏡的乳頭切除術1/11例（9％）であり，出血部位は3例とも乳頭後壁肛門側の複数の細血管であった。 これはStolteらの乳頭動脈叢および乳頭へ向かう動脈は後枝が含まれるものが多いという理論に一致する結果であった。 内視鏡的止血術は主にHSE局注·APC焼灼·クリップ止血が行われるが，止血処置そのものによる膵炎や穿孔のリスクもあるため，出血部位·胆管口·膵管口を同定した安全·確実な止血法が望まれる。 クリップ止血は後方斜視鋳では操作性が不良なことが多く，送水機能付き直視型処置用スコープが有用であった。