上腸間膜静脈·脾静脈合流部浸潤例における門脈合併切除を伴う膵頭十二指腸切除-特に脾静脈非再建の血行動態について-

摘要

上腸間膜静脈·脾静脈合流部に浸潤する膵頭部領域癌に対する膵頭十二指腸切除は，かつては一般に切除適応とされなかったが，手術手技や周術期管理の進歩により，最近では広く行われている。しかし，門脈再建方法，特に脾静脈再建の適応については一定の見解はない。脾静脈非再建時にはいわゆる左側門脈圧亢進症と同様の血行動態となり，脾腫や貧血，腹痛，上部消化管出血などの合併症が懸念される。当科では膵癌に対する門脈合併切除を250例に行い，幽門側胃切除，脾静脈非再建を原則とし，上腸間膜静脈·脾静脈合流部切除を191例で行った。臨床的に問題となった術後合併症は認めなかった。最も多い側副血行路は下腸間膜静脈経路で，下腸間膜静脈が温存される場合には脾静脈再建は不要である。温存できない場合には，門脈本幹に左胃静脈が合流する場合にはそれを温存するか，著明な胃うっ血が惹起される場合には脾静脈再建を考慮する必要がある。