急性心筋梗塞の経過観察における~(99m)Tc－MIBI心電図同期心筋SPECTの有用性　梗塞部集積改善の機序に関する検討

摘要

超急性期に再港流療法に成功した心筋梗塞症例に対し~(99m)Tc－MIBI心電図同期SPECTを用いて経過観察を行い，非心電図同期（non－gated；NG）像における梗塞部集積改善の機序について検討した．急性心筋梗塞17例において~(99m)Tc－MIBI心電図同期SPECTを再港流療法から約1週間後（急性期）と約1か月（亜急性期）に実施した．R－R間隔8分割にて収集した心電図同期SPECTデータより拡張末期（ED）像および収縮末期（ES）像を作成した．NG像，ED像，ES像における左重心筋のトレーサ分布を極座標表示し，各局所8セグメントにおける集積度を％uptakeとして算出した．また各画像で局所集積の改善度をA％uptake（亜急性期の％uptake～急性期の％uptake）として評価し，左室造影における局所壁運動の改善の有無と比較検討した．急性期に壁運動異常を認めた梗塞部53領域は，亜急性期において左室造影上壁運動が改善した17領域（A群）と不変であった36領域（B群）に分けられた．NG像では梗塞部の％uptakeの改善はA群において顕著で（61．6±10．0％から75．7±10．1％，P＜0．0001）△％uptakeも大きく（14．1±9．1％），B群では有意ではあるものの（57．7±18．3％から6l．0±17．5％）A％uptakeはわずか（3．3±5．9％）であった．ED像では梗塞部の％uptakeは両群ともに有意な改善を示さず，NG像の％uptakeの変化と一致しなかった．しかしES像はA群で58.4±11．8％から68．9±11．8％と有意に改善した（P＜0．001）がB群では不変であり，これらはNG像の変化と一致し，壁運動の変化をLよく反映した．またA群のA％uptakeの検討でNG像はES像との間に有意な相関（p＜0．02）を示したが，ED像とは相関を示さなかった．以上のようにNG像はED像よりもES像に一致した変化を示したことから，急性梗塞における集積改善は血流改善よりも収縮能の改善により部分容積効果の影響が減少することに起因すると考えられた．急性心筋梗塞における血流·機能の経時的な観察においては，心電図同期心筋SPECTの利用が必要と考えられた．