食道届平上皮dysplasiaの内視鏡診断と取り扱い拡大内視鏡所見(IPCLパターン分類)と超.拡大内視鏡所見(ECA分類; endocytoscopic atypia classification)

摘要

要旨　 咽頭.食道の后平上皮領域において, "ヨード不染"あるいは"NBIbrown spot"となる平坦な病変に対して,治療(EMR/ESD)を行うか,はたまた経過観察を行うか,を内視鏡的に判断することは臨床上不可欠である.現荏,治療前の段階での,拡大内視鏡や超.拡大内視鏡による内視鏡的異型度診断(endoscopic diagnosis of tissue atypia ; EA)が可能となりつつある.届平上皮領域における通常の拡大内視鏡観察(約loo情)においては,微小血管パターン(IPCLパターン分類)を指標として治療適応を決定している. IPCLパターン分類は,組織の構造異型を反映していると考えられ,治療指針との関連としてはIPCLtypeIIIは経過観察としIPCLtype IV, VはEMR/ESDによる治療-と進hでいる.さらに将来を展望した場合,超.拡大内視鏡(endocytoscopy) (プロトタイプ) (500-1,000倍)では,細胞や核を観察することができ,細胞異型をも捉えることができる. ECA(endocytoscopic atypia)として胃グループ分類に準じて5段階評価を行っている.すなわちECA-3はフォローアップとして, ECA-4,5はEMR/ESDによる治療を行っている.切除標本において最終的な病理学的診断を仰ぎ,内視鏡的異型度診断(EA)を対比させて検討していくことが重要である.