超音波内視鏡を用いた大腸SM癌に対する深達度診断および内視鏡治療適応拡大の可能性

摘要

2004年10月から2010年12月までに当科で超音波細径プロ一 ブ（high-frequency ultrasound probe ； HFUP)を用いて早期大腸癌274病変に対して深 達度診断を行った.全体では，深達度正診率はM-SM-s癌では72.5%， SM-m癌では87.8%であり，隆起型，表面型いずれの肉眼型においても SM-m癌の正診率がM?SM-s癌に比較して有意に高率であった.同時期に内 視鏡治療を施行し，組織学的にSM浸潤距離測定が可能であった大腸SM癌 64病変において内視鏡治療によるSM切除距離は平均3,900 +- 2,200 mumで あった.また内視鏡治療の結果，深部断端陽性となった11病変におけるSM 浸潤距離は平均4,200 +- 2,100mumであり，内視鏡的に深部断端陰性として完 全切除可能なSM浸潤距離はおよそ4,000mumと考えられた.また，HFUPを 用いることで，術前にSM距離の計測が可能であり，HFUP上で計測したSM 浸潤距離は組織学的SM浸潤距離と有意な相関を認めた（相関係数R = 0.889, p< 0.0001).SM垂直浸潤距離1,000 mumにおける診断能はHFUPで正診率 95%と内視鏡検査の正診率85%,注腸X線検査の83 %に比較して有意に高 率であった（P <0.05).同様に，SM垂直浸潤距離4,000mumにおける診断能 はHFUPで正診率85 %と内視鏡検査の正診率45 %,注腸X線検査の48 %に 比較して有意に高率であった05<0.0001).以上から，今後の大腸SM癌の内 視鏡治療の適応拡大に向けてHFUPは必須の検査法であることが示唆された.