臍帯血移植後に多発性脳出血を来したトキソプラズマ関連中枢神経系血管炎

摘要

高リスク骨髄異形成症候群の57歳男性に臍帯血移植を施行。Day (D)14に急性graft-versus-host diseaseを 発症したためステロイド投与開始し，漸減中のD75にめまいが出現。大fll小脳，脳幹に多発性脳出血を認 め，出血が増大傾向となりD91に脳生検施行。CD3+成熟リンパ球の小血管周囲への集簇，リンパ球とマクロ ファージの血管壁内浸潤を認め中枢神経系血管炎（central nervous system vasculitis, CNSV)と診断。大量ス テロイド療法を施行後脳出血の進行は停止したが，D113に嚥下障害が出現し，D128に脳浮腫で死亡。追加検 査で脳生検試料中にトキソプラズマDNAおよびその急増虫体が検出されたことより，本症例のCNSV発症の 原因としてトキソプラズマの関与が示唆された。稀少疾患のCNSVは急激な経過を迪り，移植後の致死的中枢 神経系合併症としての認識が必要であり，トキソプラズマ症を含めその原因解明が予後の改善に重要である。