単一施設における慢性骨髄性白血病のチロシンキナーゼ阻害薬中止症例の後方視的検討

摘要

2009年4月から2015年7月までに当院において，定量PCRにてmajor BCR-ABLの卜ランスクリプトレべ ルが測定感度以下（undetectable molecular response, undetectable MR)の慢性骨髄性白血病（CML)の慢性 期（CP)の16名がチロシンキナーゼ阻害剤（TKI)を中止した。中止されたTKIはイマチニプ（IMA) 8例， 二口チニブ（NIL) 2例，ダサチニブ（DSA) 5例，ボスチニブ（BOS)1例で，中止の理由はTKI中止の臨床 試験に参加が9例，副作用が2例，残り5例が経済的理由であった。16例のundetectable MRの維持期間の 中央値は1,932日（822~4,068)で，TKI中止後の観察期間の中央値は551日（154-2，446)であった。％IS で0.1以上（major molecular response, MMR喪失）または2回連続で0.01以上（undetectable MR喪失）の 場合にmolecular relapseとすると，16例中8例（50 %)でmolecular relapseがTKI中止後119日（28-171)でみとめられた。このうち，MMRの喪失が認められた6例ではTKI (IMA2例，DSA 4例）が再投与さ れた。TKIの再投与後4例が中央値115日（35-141)で再度undetectable MRを達成したが，2例ではMMR 達成のみにとどまった。一方，IMAを中止した1例およびBOSを中止した1例では，それぞれ中止後154日 および147日に2回連続してundetectable MRの喪失がみられたが，MMRは継続的に維持しておりTKI再投与せず継続観察中である。