著明な白血球増多に脳出血を合併したにもかかわらず初期治療が奏効した急性骨髄性白血病

摘要

症例は15歳，女性。急性骨髄性白血病（AML)診断時，著明な白血球増多（hyperleukocytosis) (WBC 733,000/mul)を伴っていたため，hydroxyurea (HU)を開始したが，第2病日に視床および脳幹出血による意 識障害を合併した。人工呼吸管理下で，HUと白血球ァフェレ一シスの併用により，hyperleukocytosisの緩徐 な改善を得た後に，第7病日よリ標準的な寛解導入療法を行った。厳格な全身管理によって脳出血の増悪を来 すことなく寛解導入療法を完遂することが可能であつた。AMLは第42病日に血液学的寛解を確認し，極めて 軽度の脳出血後遺症のみで独歩退院し，通常の地固め療法後に血縁ドナーより同種骨髄移植を施行した。本症 例は著明なhyperleukocytosisに脳出血を合併したAMLに対し，初期治療に難渋しながらも救命し得た症例で ある。Hyperleukocytosisに対する白血球ァフェレ一シスや低用量化学療法はェビデンスに乏しいが，hyperleukocytosis の程度が著しい症例や白血球うっ滞による合併症を呈した症例では，可及的にそれらの導入を検討し てもよいと考えられた。