長期人工呼吸器?体外式膜型人工肺（ECMO)管理後に脳死肺移植により救命しえた同種移植後重症閉塞性細気管支炎

摘要

症例は29歳男性。20歳時診断の急性骨髄性白血病。22歳時第2寛解期に非血縁者間同種骨髄移植を行い， 移植1年2ヶ月後に慢性GVHDによる閉塞性細気管支炎（bronchiolitis obliterans, BO)を発症した。著明な2 型呼吸不全へと進行し，在宅人工呼吸器管理を行い3年間継続したものの，呼吸不全が増悪したため，体外式 膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)を装着した。適合ドナーが出現するまで5ヶ月 間ECMOによる集中治療管理を継続し，脳死両肺移植に至り成功した。B0は進行性で予後不良の難治性呼吸 器疾患であるが，感染症や他臓器管理に留意しながら，時期を逸することなく，人工呼吸器やECMOのサポー 卜を用いて肺移植に繫げることによって救命できる可能性があり，そのためには高度専門機関や他職種との連携が非常に重要である。