武口哲也,田中孝明, 金廣有彦, 淵本康子, 和田佐惠, 大西桐子, 松田麻子, 浅野美智子, 宮本洋輔, 藤本伸一, 小崎晋司, 伊賀徳周, 西英行

摘要

【背景】活性型EGFR遺伝子変異を有する肺癌に対する初回治療としての第一，第二世代EGFR阻害剤に不応となった場合，T790M変異が検出されれば第三世代EGFR阻害剤の適応となるが，遺伝子変異検索のための検体採取に苦慮することが多い.【症例】71歳女性.8年前に肺腺癌にて右上葉切除術を施行されている.術後病期IIIAであり術後補助化学療法を施行されるも，約5年後に縦隔リンパ節に再発を来した.EGFRexon18del陽性でありゲフイチニブを開始され，肝機能障害のため途中でアファチニブに変更し治療を継続していた.2年後に多発脳転移が出現し，その半年後に右胸水が出現した.胸水細胞診にて腺癌細胞が認められたもののEGFR遺伝子変異は陰性であった.局所麻酔下胸腔鏡検査を施行したところ，右壁側胸膜に多数の結節性病変を認めた.生検にて腺癌を確認し，EGFR遺伝子変異を検索したところT790M変異が検出された.オシメルチニブ投与を開始し，引き続き外来にて治療継続中である.【結語】EGFR遺伝子変異検索のための再生検の手段として局所麻酔下胸膜生検が有用であった.文献的考察を交え報告する.