クリゾチニブ耐性癌性髄膜症にァレクチ二ブが著効し持続奏効を確認し得たALK融合遺伝子陽性肺癌の1例

摘要

背景.ALK融合遺伝子陽性非小細胞癌に対しALK阻害薬は有効な薬剤であるが，多くは耐性化する. また癌性髄膜症は治療抵抗性であり致死的転帰を迪る重 篤な病態である.今回我々は，クリゾチニブ耐性髄膜症 にァレクチニブが劇的に奏効し，その後も持続奏効した 1例を経験したため報告する.症例.45歳女性.ALK 融合遺伝子陽性肺腺癌（cT3N2M1b,OSS,stage IV)と 診断し，カルボプラチン，ぺメトレキセド，ベバシズマ ブ併用療法後のぺメトレキセド，べバシズマプ継続維持療法で部分奏効を得た.その後再発を認めクリゾチニブ により部分奏効を得たが，癌性髄膜症および肝転移の増 大で病勢進行（progressive disease:PD)を認めた.ァ レクチニブにより両病変とも速やかな奏効を得たが,後に肝転移および原発巣は徐々に増悪し，Trousseau症候 群による多発脳梗塞で死亡した.しかし，治療経過中， 癌性髄膜症は死亡までの8ヶ月間再燃を認めなかった. 結論.ALK陽性肺癌の癌性髄膜症においてァレクチ二 プは選択すべき薬剤であり，さらに他病変がPDでもbe-yond PDとしてァレクチニブ継続投与が癌性髄膜症再 燃の抑制に有益となる可能性がある.