上皮成長因子受容体遺伝子変異陽性肺癌と陰性肺癌に対して，上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤と細胞障害性抗癌剤を併用投与した1例

摘要

背景.2つの病変に分子標的薬が全く異なった効果を示した場合，腫瘍のheterogeneityによる転移巣か，あるいは多発肺癌か，その診断と治療に苦慮する.症例.63歳女性.健康診断で右肺野腫瘤影を指摘され当院を受診した.上皮成長因子受容体（EGFR)遺伝子変異陽性肺腺癌IV期と診断した.ゲフイチニブを開始し奏効した.一方，炎症後変化と考えていた左肺下葉の結節影が増大し，EGFR遺伝子変異陰性肺腺癌と診断された.ゲフイチニブを中止し，カルボプラチン+パクリタキセル併用化学療法を開始した.左肺病変は縮小したが右肺病変が増大した.そのため化学療法を継続したままゲフイチニブを再開した.右肺病変は再度縮小した.6コースのカルボプラチン+パクリタキセル併用療法後，左肺病変のみが再増大したため，ペメトレキセド単剤療法に変更し，一時的に効果を認めた.ゲフイチニブ併用投与による有害事象の増強は認めなかった.結論.腫瘍のheterogeneityによる転移巣か多発肺癌かは確定できなかったが，EGFRチロシンキナーゼ阻害剤と細胞障害性抗癌剤を併用投与し，有害事象の増強なく両腫瘍に縮小効果が認められた.