愁訴から確定診断へ: 腰痛診療で注意すべき点 一高齢者診療におけるピッ卜ホールに陥らないために一

摘要

1.腰痛とバイオメカニクス 直立二足歩行する人類は，日常生活動作(activity of daily living: ADL)で重力とのバラン スをとるために筋が収縮して姿勢の保持やさま ざまな活動を行う。このため，体幹の支点であ る腰椎には，荷重と筋力の合力が加わり，大き な負荷が加わる。われわれの身体は重力下の立 位，歩行，運搬作業などのADLで腰椎には大 きな荷重が加わり，常に生体力学的に過酷な環 境下にある（図1)。このため，腰痛は人類が 背負う宿命的な症状と捉えることができる。腰 部は椎骨，椎間板，椎間関節，靭帯，仙腸関節 ならびに筋群で構成され，馬尾，神経根，後根 神経節，洞椎骨神経，交感神経系が痛みの発生 と伝達を担う（図2)。これらの組織が障害さ れると腰痛や下肢痛が発生するが，疼痛の原因 は複合的である。