肝性脳症の改善に6日以上を要したB型劇症肝炎急性型の2救命例

摘要

症例1は18歳,女性.発熱にて発症.第6病日より意識レベル低下(肝性昏睡Ⅳ度),　 プロトロンビン時間36%, IgM型HBc抗体陽性よりB型劇症肝炎急性型と診断.持続的血液濾過透析(以下CHDF)及び計5回の血祭交換を行い,第21病日に意識状態は改善し救命できた.症例2は44歳,女性.全身倦怠感·発熱にて発症.第6病日より意識レベル低下(肝性昏睡Ⅳ度),プロトロンビン時間9%, IgM型HBc抗体陽性よりB型劇症肝炎急性型と診断. CHDF及び計8回の血漿交換を行い,第17病日に意識状態は改善し救命できた.脳死肝移植適応ガイドラインに従い,肝性脳症発現後5日目の予後再評価では上記2例は脳症遷延のため死亡と予測されたが救命されており, B型劇症肝炎急性型では脳症の遷延する場合でもプロトロンビン時間の改善を認めれば救命の可能性が推察された.