肝細胞癌を合併し腹腔鏡下ラジオ波マイクロ波併用熟凝固術にて局所根治が得られたBudd-Chiari症候群の1例

摘要

症例は72歳男性. 40歳時に肝機能障害を指摘され精査されたが原因不明であった.平成12年4月上部消化管内視鏡検査施行時に食道静脈瘤を指摘され精査を行ったところ肝腫瘤を認め,加療目的に当科紹介入院となった. HBV抗原, HCV抗体ともに陰性でAFPl.Ong/ml以下, PIVKA(2)159mAU/ml, CT上S5肝表面に直径約3cmの動脈相で強く造影される肝外に突出した腫瘤と肝部下大静脈の閉塞と石灰化を認めた.下大静脈造影では横隔膜直下の肝部下大静脈の膜様閉塞を認め肝静脈のほとhどが閉塞しており杉浦分類Ⅰa型Budd-Chiari症候群と診断した.腫瘤はCTAで濃染されCTAPで造影が低下していたためclassical type肝細胞癌と診断された.以上よりBudd-Chiari症候群に肝細胞癌を合併していると診断した.肝細胞癌は脈管浸潤がないため腹腔鏡下ラジオ波マイクロ波併用熟凝固術を施行した.術後のヘリカルCTスキャンにて十分な局所根治が確認された.腹腔鏡所見と肝生検はBudd-Chiari症候群に合致した所見であり,腫瘍部生検にて中分化型肝細胞癌と診断された.Budd-Chiari症候群では肝細胞癌の合併の報告が散見されるが,腹腔鏡下ラジオ波マイクロ波併用熱凝固術が有用な治療法であった.