Stanford B型急性大動脈解離発症2力月後の大動脈へのステントグラフト内揷術により腎機能の改善を認めた1例

摘要

症例は48歳，男性。2008年7月に偽腔開存型のStanford B型急性大動脈解離を発症し，当院心臓血管外科に入院となった。入院後は安静と降圧による保存的治療が選択された。第9病日より尿量の低下を認め，血清クレァチニンが7.7mg/dLまで上昇した。大動脈解離の進行による腎血流の低下を疑い造影CTを撮影したところ， 左腎の造影効果が低下し，右腎も造影効果が不均一となっていた。左腎動脈まで解離が及hでおり，左腎動脈の狭小化による腎血流低下が腎機能障害の原因と考えられた。尿素窒素，血清クレアチニンの上昇および高力リゥ,ム血症が持続したため，計4回の血液透析を施行した。その後，透析離脱はできたものの高度の腎機能障害が残存し，腎不全に対する治療目的で第28病日に当科へ転科となった。保存的療法を継続したが胸部大動脈の最大径は徐々に拡大し，大動脈解離のentryに対しステント留置術の適応と考えられた。第86病日に遠位弓部と下行大動脈遠位部の2力所のentryに対して，ステントグラフトを留置した。術後の腹部造影CTでは真腔が拡大し， 両腎への血流，造影効果も良好となった。術後，血清クレアチニン値は徐々に低下し，第96病日には1.16 mg/ dLまで改善した。ステント内揷術後3力月目のレノグラムでは，両腎ともに腎機能の改善を認めた。大動脈解離に伴う急性腎不全の発症から約2力月が経過していても，低下した腎動脈の血流を回復させることにより腎機能は改善する可能性があることが示唆された。