同種造血幹細胞移植後の急性腎障害：尿中バイォマーカ一による早期診断

摘要

目的:急性腎障害(acute kidney injury ： AKI)は造血幹細胞移植(SCT)関連合併症の一つである。本研究はSCT 後AKI発症の早期予測が尿中バイオマーカーにより可能であるかについて調べることを目的とした。対象：当院で2008年12月から2010年6月の間に，造血系疾患を原疾患とした骨髄破壊的前処置による同種SCTを受け，慢性腎臓病(CKD)合併例を除外した40症例。対象の平均年齢は46.0+-12.5歳，平均推算GFRは96.1 +-25.3 mL/min/1.73m~2方法：前向きコホート研究。尿中バイオマーカ一としてN-acetyl-beta-glucosaminidase(NAG)，beta_2 microglobulin (beta_2M), a1microglobulin(alpha_1M)を，前処置施行前，移植当日，移植後7日，移植後14日に測定した。AKIは移植後100日以内のeGFR低下の有無で診断し，重症度をRIFLE基準で分類した。尿中バイオマーカー値による. AKI予測能はarea under the receiver operating characteristic(AuROC)curveで，また，AKIの関連因子を多変量ロジスティック回帰分析で評価した。結果：打ち切り例はなかった。AKIは28例(70%)発症し，各AKIステージの発症率はRisk 25.0%, Injury 17.5%, Failure 22.5 %, Loss 5.0 %であった。4例(10 %)が移植後100日以内に死亡したが, 4例とも移植後40 日未満にAKI>=Injuryを発症した群(重症AKI群）に含まれた。すべての尿中バイオマーカ一値は前処置施行前に比べ，移植当日には有意に上昇した。また，重症AKI群の移植後7日NAG,alpha_1M濃度は他群に比較して有意に上昇し，これらのAuROCはそれぞれNAG=0.783(95% confidence interval[CI], 0.611-0.966)， alpha_1M=0.807(95 % CI, 0.647-0.956)であった。また，移植後7日のalpha_1M値は重症AKI発症と有意な関連(odds ratio, 18.4 ； 95 % CI, 1.21-736, p = 0.035)を示した。考察：SCT患者の尿中バイオマーカー値は前処置後から上昇する。移植後40日未満に発症するAKI>=Injury は患者の短期生命予後に開係し，これを早期に予測するには尿中alpha_1M測定が有用である。結論：SCT後早期から尿中alpha_1M値をモニタリングすることによりハイリスクAKIを予測できる可能性がある。