小児科開業医で経験した血液培養陽性例25例の臨床的検討

摘要

目的:小児科診療所を受診する患者の中に存在する菌血症の起炎菌を調べ,インフルエンザ菌b型(以下, Hib)ワクチン,7価結合型肺炎球菌ワクチン(以下, PCV-7)導入による効果を推定する.方法: 2002年11月から2007年4月までの54か月間(4.5年間),小児科開業医である「にしむら小児科」を,発熱を主訴として受診し,基礎疾患のない生後3か月から60か月までで血液培養検査を行った467症例を対象とし,後方祝的に検討した.血液培養で有意菌が検出された場合を菌血症と診断し,白血球数,CRP値, Acute lllness Observation Scales (以下,AIOS)による重症度判定,および最終診断について検討した.結果:対象症例のうち,25例(5.4%,95%confidenceinterval:3.5%-7.8%)で有意菌が検出され,菌血症と診断した.起炎菌は,肺炎球菌が18例(72%), Hibが4例(16%),その他の菌は3例(12%)であり,モラクセラ·カタラーリス(Momxella catarrhalis),黄色ブドウ球菌,ストレプトコッカス·ミティス(Streptococcus mitis)が各1例であった.最終診断はoccult bacteremiaが21例(84%)ともっとも多く,細菌性髄膜炎が3例(12.0%),細菌性肺炎が1例(4.0%)であった.紳菌性髄膜炎は全てHibによるものであった.AIOSの重度の異常項目が見られたのは1例だけであった.結論:菌血症の起炎菌の大多数は,鼻咽頭に存在する菌であった.Hibワクチン,PCV-7により,菌血症の68%は予防可能と推測された.