Akutes Nierenversagen auf der Intensivstation – was ist neu?

摘要

Diagnostik Der Einsatz von elektronischen Frühwarnsystemen (electronic alerts) für das akute Nierenversagen (ANV), kombiniert mit der Anwendung von standardisierten Kidney Care Bundles, kann das Outcome der Patienten verbessern. Aktuell gilt es, Wege zu finden, diese in den klinischen Alltag zu implementieren. Pr?vention/konservative Therapie Eine Volumenersatztherapie soll mit balancierten L?sungen erfolgen. Der Einsatz von 0,9 %iger NaCl-L?sung soll vermieden werden. Eine dringlich indizierte radiologische Diagnostik mit jodhaltigem Kontrastmittel sollte nicht aufgrund einer Nierenfunktionsverschlechterung verz?gert oder abgesetzt werden. Die prophylaktischen Ma?nahmen hierbei unterscheiden sich nicht von den generellen Ma?nahmen bei ANV (Euvol?mie erzielen, Nephrotoxine meiden), spezifische Ma?nahmen existieren nicht. Eine unkritische Hydrierung nicht hypovol?mischer Patienten bietet keine Vorteile und ist mit erh?htem Risiko für kardiale Dekompensationen und ANV verbunden. Nierenersatztherapie Dosis und Modalit?t der Nierenersatztherapie sollen an die klinischen Bedürfnisse des Patienten angepasst werden. Die empfohlene Dosis von 20 – 25 ml/kg/h dient als Orientierung. Die weit verbreitete regionale Zitrat-Antikoagulation kann auch sicher für Patienten mit Leberschaden oder Laktatazidose angewendet werden, sofern auf Zeichen einer Zitrat-Akkumulation geachtet wird. Bei Laktatazidose kommt es insbesondere auf die Laktatclearance und weniger auf die H?he der Laktatwerte bei Therapiebeginn an, wenn das Risiko einer Zitrat-Akkumulation abgesch?tzt werden soll.