Intoxication mortelle d'un nourrisson par un dispositif transdermique de fentanyl Fatal outcome in a child with transdermal fentanyl

摘要

Les auteurs rapportent le cas d'un nourrisson de 9 mois retrouvE dEcEdE quelques heures aprEs avoir EtE mis A la sieste par ses parents.Les analyses toxicologiques ont rEvElE la prEsence de fentanyl et de norfentanyl dont les concentrations dans le sang cardiaque Etaient respectivement de 32,3 et 10,2ng/mL,dans le contenu gastrique de 362 et 5,9ng/g et dans la bile de 93,2 et 19,2 ng/mL.En dEpit des difficultEs connues d'interprEtation des concentrations post-mortem de fentanyl,il a EtE conclu que le dEcEs de l'enfant provenait d'une intoxication aiguE au fentanyl.L'enquEte a montrE que le frEre du dEfunt,AgE de 6 ans,soignE pour un cancer,recevait un traitement par fentanyl sous forme de dispositif transdermique.Un patch de fentanyl est conCu pour dElivrer le principe actif A vitesse lente et constante sur une durEe de 72 heures,temps A l'issue duquel environ la moitiE du principe actif est encore prEsent : comme la mort de l'enfant rEsulte d'une imprEgnation massive par le fentanyl dElivrE dans un laps de temps court,l'hypothEse d'un patch placE volontairement ou accidentellement sur la peau de l'enfant n'a pas EtE retenue.L'autopsie n'ayant pas rEvElE la prEsence d'un dispositif transdermique dans le tractus digestif,l'hypothEse privilEgiEe a EtE celle d'un patch usagE,non correctement EliminE par l'entourage,qui aurait EtE sucE et/ou mAchE par le nourrisson,causant rapidement l'intoxication aiguE fatale.