Opening-wedge high tibial osteotomy performed with locking plate fixation (TomoFix?) and early weight-bearing but without filling the defect. A concise follow-up note of 48 cases at 10 years'follow-up

摘要

Introduction. - L'utilisation d'une plaque verrouillee lors d'une osteotomie tibiale de valgisation (OTV) par ouverture mediale permet d'eviter le comblement et ses complications inherentes et autorise une remise en charge precoce. Les donnees a long terme avec ce type de montage sont rares aussi nous rapportons les resultats d'une cohorte de 51 patients evalues au recul moyen de 10,2 ans. Les objectifs etaient de preciser : (1) la survie et le maintien ou non de la correction angulaire entre 2 et 10 ans, (2) la stabilite des resultats fonctionnels, (3) le taux de complications liees aux plaques verrouillees. Hypothese. - La correction d'une OTV par ouverture mediale sans comblement avec plaque Tomofix? est maintenue a 10 ans de recul. Materiel et methodes. - Cinquante-et-un patients de 37 a 72 ans au moment de 1'intervention avaient eu entre 2003 et 2005 une OTV par ouverture mediale, sans comblement osseux associe, fixee par plaque verrouillee Tomofix? (Synthes, Oberdorf, Switzerland). Quarante-huit patients ont ete revus entre mars et septembre 2014,1 etait decede, 2 etaient perdus de vue. Resultats. - L'angle HKA moyen passait de 172° ±3,18 (165 a 178°) en preoperatoire a 181° ±1,18 (176 a 185°) en postoperatoire, a 181° ±1,60 (176-185°) a 2 ans, et a 180,79° ±2,4(175-184°) a 10 ans de recul, soit une perte de correction de 0,71° ±1,9 (0-6°) (p = 0,02 entre deux et 10 ans de recul. Cinq patients ont eu une arthroplastie, le taux de survie a 10 ans etait de 88 % (IC 95 %, 81 %-98 %). En excluant les 5 arthroplasties, le score IKS genou moyen passait de 90 ±7,4 (66-98) a deux ans de recul a 77 ±15,3 (43 a 97) a dix ans (p>0,05). II y a eu au total 4 complications (8 %) dont 3 precoces avant deux ans (2 pseudarthroses et une infection du site operatoire) et une seule tardive (infection a 118 mois qui a gueri apres depose du materiel et antibiotherapie adaptee). Les cinq arthroplasties n'ont pas eu de complication et n'ont pas necessite de greffe osseuse. Discussion. - Nous avons constate une perte de correction significative mais de moins de un degre en moyenne et un tassement non significatif des resultats fonctionnels. En revanche, il n'y a pas a long terme d'augmentation du taux de complications malgre l'absence de comblement osseux, notamment en cas de reprise par prothese totale. Notre taux de survie etait comparable aux autres techniques de valgisation. Ce montage sans materiel de comblement avec une plaque verrouillee est fiable au recul de 10 ans. Niveau de preuve. - Niveau IV etude prospective sans groupe controle.