Complex fractures of the acetabulum: Should the enlarged iliofemoral approach be abandoned? Results at 20 years' follow-up

摘要

Introduction. - Parmi Ies multiples voies d'abord d'osteosynthese des fractures de l'acetabulum, la voie ilio-femorale elargie est moins utilisee en raison de son caractere invasif, bien qu'elle permette une exposition plus large permettant le controle de toutes Ies composantes des fractures complexes. Elle est actuellement moins utilisee bien que son caractere invasif ne soit pas conflrme et ses resultats a long terme ne sont pas connus. Aussi nous avons mene une etude retrospective destinee a : (1) evaluer Ies resultats fonctionnels a long terme, (2) preciser la morbidite de cette voie d'abord. Hypothese. - La voie ilio-femorale elargie permet une reduction exacte et des resultats favorables a long terme. Materiel et methodes. - Quinze patients ont ete operes entre 1992 et 1997 d'une fracture complexe de l'acetabulum (3 transversales simples, 4 transversales + parois posterieures, 4 colonnes ante-rieures + hemi-transversales posterieures, une fracture en T et une fracture bi-colonne) par cette technique et par un operateur unique. Une luxation posterieure de la hanche etait retrouvee dans 4 cas et une protrusion intra-pelvienne dans 8 cas. Deux patients ont ete exclus du fait d'elements de suivi insuffisants, laissant 13 patients en etude. La morbidite chirurgicale etait evaluee par la duree operatoire, le nombre de culots globulaires transfuses, la survenue d'une lesion iatrogene ou de complication post-operatoire, la duree de la reeducation, la duree d'hospitalisation. L'evaluation fonctionnelle a distance etait realisee par l'indice WOMAC et le score de Harris, 1'evaluation radiologique de l'arthrose par le score de Kellgren et celle des ossifications selon Brooker. Resultats. - La reduction fracturaire etait toujours anatomique, aucune complication per- ou postope-ratoire n'a ete retrouvee, le nombre median de culots globulaires transfuses etait de 5 [3-10], le temps operatoire median etait de 4heures [3-6]. La duree d'hospitalisation mediane etait de 6 semaines [6-8] (en raison d'une traction avec mobilisation precoce postoperatoire systematiquement appliquee), la reprise de l'appui etait possible a 8 semaines [8-12]. Au recul median de 22 ans [20-24], le score de Harris median etait de 83,5 points [63-92] et l'indice WOMAC median de 24,5 points [1-52]. Tous presentment des ossifications heterotopiques Brooker 1 ou 2 ainsi qu'une coxarthrose moderee, deux patients ont ete repris pour arthroplastie (respectivement apres 1 et 11 ans de recul). Discussion. - La voie ilio-femorale elargie permet une reduction anatomique des fractures de l'acetabulum. Elle donne de tres bons resultats a long terme et sa morbidite n'est pas excessive. Niveau de preuve. - Niveau IV : etude retrospective sans groupe temoins.