心不全

摘要

ACE阻害薬/ARBは，慢性心不全患者の左室機能ならびに生命予後を改善する. 女虚血性心不全にはACE阻害薬を第一選択とし，忍容性がなければARBを考慮する.ACE阻害薬とARBの併用は，腎障害，高カリウム血症を避けるため原則控える.両側性腎動脈狭窄，妊婦，授乳婦には禁忌である.腎障害例では少量より投与する.ACE阻害薬は腎排泄，ARBは胆汁排泄が多く，透析患者では原則ARBを使用する.心機能低下に対する代償機構としてレニン-アンジォテンシン系（RAS)は活性化されるせ, その活性化が遷延した場合，前負荷?後負荷を 増大させるとともに，交感神経活性の亢進ゃ活 性酸素種増加，さらには炎症の惹起などを介し て心不全を悪化させることが知られている. RASの活性化は，心臓だけでなく，血管の内 皮障害やブラ一クの不安定化，血管リモデリン グを促進するとともに，腎臓における糸球体高 血圧をもたらすことによって腎障害にも関与する.