Prise en charge anténatale en cas de rupture prématurée des membranes avant la viabilité f?tale. RPC Rupture prématurée des membranes avant terme CNGOF

摘要

ObjectifsPréciser le pronostic maternel, périnatal et infantile à long terme en cas de rupture prématurée des membranes préviable et préciser les interventions susceptibles de réduire les risques et d’améliorer le pronostic. MéthodeRecherche bibliographique en langue fran?aise et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1994?et septembre 2018?et à partir des recommandations de sociétés savantes internationales. RésultatsLa RPM préviable est un évènement rare dont la fréquence varie suivant les estimations entre 0,3?et 1?% (NP4). Lorsqu’elles surviennent au décours d’une amniocentèse le pronostic est meilleur qu’en cas de RPM spontanée (NP3). Entre 23?et 39?% des femmes accoucheront dans la semaine qui suit la RPM et près de 40?% des femmes n’auront pas accouché 2?semaines après (NP3). La fréquence des interruptions médicales de grossesse est très variable suivant les études (NP4), tout comme celle des morts f?tales (NP4). Les taux de survie hospitalière et de survie sans morbidité majeure rapportés au nombre de patientes ayant un traitement conservateur varient respectivement de 17?à 55?% et 26?à 63?% (NP4). Le pronostic néonatal est largement dominé par la prématurité et ses complications (NP3). La fréquence du sepsis maternel varie entre 0,8?et 4,8?% dans les études les plus récentes (NP4). Un seul cas de mort maternelle est rapporté, 3?cas ont cependant été identifiés en France entre 2007?et 2012 (NP3). L’information est une composante à part entière du soin à apporter aux femmes et à leur conjoint (Accord professionnel). Une période d’hospitalisation initiale peut être proposée (Accord professionnel). Au décours, il n’y a pas d’argument pour recommander une prise en charge hospitalière plut?t qu’une prise en charge extra-hospitalière dès lors qu’il n’existe pas d’argument en faveur d’une infection intra-utérine (Accord Professionnel). Une évaluation de la quantité de liquide amniotique par échographie pourra être proposée lors de la consultation initiale et après un délai de 7?à 14jours si la grossesse se poursuit (Accord Professionnel). Il est recommandé d’administrer un traitement antibiotique prophylactique dès le diagnostic de RPM (Accord professionnel). L’age gestationnel à partir duquel débuter un traitement par cortico?des sera fonction des seuils choisis pour entreprendre des soins de réanimation néonatale. Il prendra notamment en compte le positionnement parental (accord professionnel). à partir du moment où est décidé de réaliser une réanimation néonatale et jusqu’à l’age gestationnel de 32?SA, il est recommandé d’administrer du MgSO4?à la patiente dont l’accouchement est imminent (grade?A). Il n’est pas recommandé d’administrer une tocolyse dans ce contexte (Accord professionnel). Dans certaines situations répondant strictement aux conditions mentionnées par le Code de santé publique article L.?2213-1, une demande maternelle d’interruption médicale de grossesse pourra être discutée. ConclusionLes niveaux de preuve des travaux scientifiques sur la prise en charge des RPM préviables sont faibles?; aussi, un certain nombre des recommandations proposées ici sont-établis à partir d’accord professionnel par extension ??raisonnable?? des recommandations valables pour des ages gestationnels plus avancés.