病的肥満妊婦の帝王切開に対し，術前シミュレ一ションおよび 超音波ガイド下脊髄くも膜下硕膜外併用麻酔（needle through needle法）により管理しえた1症例

摘要

病的肥満妊婦の帝王切開に対し，術前シミュ レーシヨンおよび超音波ガイド下に脊髄くも膜下 硬膜外併用麻酔（以下，脊硬麻）により安全に管 理しえたので報告する。症例42歳，4経妊4経産，妊娠37週0日，身長167 cm,体直155.。 kg 〔体型数(body mass index ： BMI) 55.6 kg ? m~2〕過去の分娩は経塍分娩であった力、今回は横位 のため選択的帝王切開が予定された。妊娠高血圧 症候群や妊娠糖尿病などの合併はなく ，妊娠中の 経過は順調であった。術前診察では，腰椎の棘突 起に触れることはできなかった（図1)。麻酔計画：当院では病的肥満妊婦の帝王切開の 経験がなかったため，手術2日前に患者に手術室 へ来てもらい，シミュレーションを行った。シ' ミュレーションでは，①手術台の幅が狭すぎない か（患者が転落しないか)，②手術台の昇降は可 能か，③通常の脊髄くも膜下麻酔（以下，脊麻） 針?硬膜外穿刺針で穿刺可能かの3点を確認した。 シミュレーションの結果，患者は手術台上で安定 した体位の保持が可能で，手術台の昇降もスム一 ズであった。