海外渡航者における発熱疾患の鑑別 発熱以外の訴えがなく,理学所見に乏しい場合

摘要

発熱疾患の鑑別にもっとも重要なことは,発熱以外の局所的症状や所見から疾患を把握することである.そのうえで発熱のみを訴える患者では.確定診断に至るまでの乳渡航先の国や地域,あるいは感染機会から潜伏期を勘案し,鑑別すべき疾患の重篤性やその頻度,さらに感染性や感染力の強さにより感染予防の対応が決まる.一部のウイルス性疾患では当初は発熱だけであり,場合によっては,飛沫感染ときには空気感染予防策を要することがある.前医で抗菌薬が投与された場合には入院時細菌培養陰性ということもあるので,腸チフスが疑われるかぎり抗菌薬の投与は控える.頻度の多いデング熱ではウイルス分離や抗体検査を依頼する.発疹熱や紅斑熟リケッチア症の鑑別も可能な場合があり,ワイル·フェリックス反応やリケッチアの分離目的でマウス腹腔へ注入する方法などを地方衛生研究所へ相談する,ときには国立感染症研究所へ橋渡ししてくれる.このほか,肝吸虫のような寄生虫疾患ばどうしても鑑別診断から漏れやすく,便虫卵検査,原虫の便鏡検検査は入院時必須としておきたい.さらに,わが国ではあまりみられなくなったために輸入感染症として認識されるA型肝炎や日本脳炎,近年中にわが国に侵入するウエストナイル脳炎なども,病初期には発熱のみで受診するものと思われる,頻度は著しく低いものの1類感染症に指定されているウイルス性出血熱の疾患は,エボラ出血熱をはじめ重篤であるばかりか,院内感染に留意しなければならない疾患であり,サハラ以南の熱帯アフリカからの帰国者にはかならず鑑別疾患として念頭におく.