脂質異常症の最新薬物治療

摘要

HMG-CoA還元酵素阻害薬(スタチン)はわが国の遠藤章博士によって開発され,現在では世界中の高 LDLコレステロール(LDL-C)血症の患者に使用されている.従来の数多くの大規模臨床試験によって，心血 管疾患発症の一次予防? 二次予防におけるスタチン投与の有効性が示されてきた.高LDL-C血症に対しては 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬(ェゼチミブ)，陰ィ才ン交換樹脂(レジン)，プロブコールなども 使用されており，高卜リグリセリド(TG)血症に対してはフイブラートを中心にニコチン酸誘導体，ィコサぺ ン卜酸ェチル(EPA) ? w-3脂肪酸製剤(EPA/DHA)などが用いられている.最近，LDL受容体の分解にかか わるproprotein convertase subtilisin/kexin type 9(PCSK9)に対するヒ卜型阻害モノクロ一ナル抗体の注射 薬を用いたLDL-C低下療法が可能となり，従来の薬剤とはおおいに異なる著明なLDL-C低下効果が報告さ れており，本薬にはLp(a)低下作用も認められる.最近，家族性高コレステロール血症ホモ接合体に対して は，ミクロソ一ム卜リグリセリド転送蛋白質（MTP)阻害薬のひとつであるロミタピドがわが国でも承認され た.一方，高TG血症に対しては従来フィブラ一卜系薬剤が主として使用されてきたが，PPARaに対する選 択性をより改善したselective PPAR-a modulator(SPPARMa)が開発中である.本稿では，これらの脂質異 常症の薬物療法とその臨床効果，さらには現在開発中の薬剤についても紹介する.