心臓移植における免疫抑制

摘要

心臓移植後の管理というものをひと言で言い表せば，移植直後からはじまる拒絶反応との戦いということになろう.心臓移植がヒトで行われはじめた1967年からの10数年はこの拒絶反応に対する有効な薬剤がなかったが，1980年に，Shum-way博士がシクロスポリンを心臓移植に使用して，1年生存率が80O/Oを超える成績を修めたことから，1983年ごろより世界各地で臨床使用され， 今日の心臓移植の興隆をみるに至った.その後， わが国で開発されたタクロリムスも含め，今日ではカルシニュ一リン阻害薬（シクロスポリンとタクロリムス），そしてァザチォプリンから使用変更されているミコフエノー ル酸モフエチル，それにステロイドを使用する三薬併用療法が主体となつている.なお，近年の心臓移植後管理の問題点は術後急性期の問題(急性拒絶反応と感染症)から，慢性期の問題(移植心冠動脈病変，悪性腫瘍，腎機能障害，など）に移ってきている.これら'1曼性期の問題を抱える症例に対してはカルシニューリン阻害薬を使用しづらくなる例も多く，この難局を打破する薬剤として，proliferation signal inhibitorであるmTOR(mammalian target of rapamycm)阻"^ 薬のエベロリムスが期待されている.