領域別:大腸癌手術エキスパートへの道：内視鏡外科編

摘要

ポイント:◆患者のアウトカムを重視した手術を.◆1つ1つの手技は常に論理的に.◆アプローチにとらわれない.技術修得の方法?コツ:鏡視下手術にこだわらず，手術における技術を修得するために最も大事なことは，手術の理論を理解することだと思っている.そしてその目的は患者のアウトカム（手術成績）でなくてはならない.例えば，右側結腸癌に対するD3郭清の郭清遠位端は，そのリンパ流から上腸間膜静脈右縁のリンパ節をしっかり取ることが肝要であり，そのために上腸間膜静脈をしっかり露出するライン（すなわち上腸間膜静脈左縁）がメルクマールとなる（図1).またそのラインは人の正中付近にて頭尾側縦方向であるので，鏡視下手術の際には，術者は患者の脚間に立ち，正中に挿入したトロッカーより郭清を行うほうがよい.このように，何故ここで切るのか？その為にはどうすれば簡単にできるのか？ということを常に意識する必要がある.